Los tratamientos actuales disponibles tanto farmacológicos, de rehabilitación o quirúrgicos, pueden tratar síntomas de la Enfermedad de Parkinson para mejorar la calidad de vida de las personas que la padecen. Se espera que en los próximos años se desarrollen terapias modificadoras de la enfermedad, que permitan frenar la evolución, enlentecerla o incluso  una cura. 

A medida que la EP avanza, aparecen Fluctuaciones Motoras, complicaciones que aparecen en la respuesta a la medicación:

1. Períodos ON: momentos en los que se experimenta una buena respuesta a la medicación, se siente con buena movilidad. 
2. Periodos OFF: se observa una reemergencia de los síntomas parkinsonianos, se siente lento, tembloroso.
3. Deterioro de fin de dosis: antes de la siguiente toma de levodopa, reaparecen síntomas parkinsonianos.
4. OFF impredecibles: de forma súbita e inesperada se pierde el efecto beneficioso de la levodopa.
5. Disquinesias: movimientos involuntarios que pueden ocurrir con el uso prolongado de levodopa y la enfermedad de Parkinson avanzada. No todo el mundo desarrollará esta complicación y la severidad puede variar.
6. Freezing de la marcha (congelamiento de la marcha): dificultad súbita para iniciar o continuar la marcha, se siente como “pegado al piso”.

Algunos de los tratamientos no quirúrgicos novedosos para la EP se utilizan para controlar las fluctuaciones motoras, algunos de ellos son:

–Inbrija: Es levodopa inhalada para el tratamiento de periodos OFF. Actúa más rápido que una píldora administrada por vía oral, aproximadamente en 10 minutos, se indica como rescate, asociada al tratamiento habitual.

–Ryrari: Es un comprimido que contiene levodopa de liberación inmediata, combinada con levodopa de liberación prolongada, lo que permite tomar la medicación con menor frecuencia durante el día, por ejemplo cada 8 hs.

-Opicapone (Ongentys):  Inhibe una enzima (COMT), aumentando la disponibilidad de levodopa.

-Stradefilino (Nourianz): Reduce el tiempo OFF a lo largo del día y puede generar como efectos adversos  disquinesias, entreñimiento, alucinaciones, insomnio.

– Apomorfina:

-Kynmobi (sublingual): apomorfina que se coloca debajo de la lengua y actúa rápidamente como tratamiento de rescate de los periodos OFF.

-Apormofina subcutánea: lapicera prellenada que permite aplicar apomorfina subcutánea, con una acción rápida para mejorar los periodos OFF.

Terapias de infusión:

Son tratamientos que implican la inserción de una pequeña aguja debido de la piel o catéter colocado en el intestino delgado. Estas terapias proporcionan un flujo continuo de los fármacos a lo largo del día.

-Bomba de infusión continua de apomorfina: se infunde apomorfina a través de la piel mediante inyecciones únicas o mediante infusión continua. Ésta también ayuda a reducir los periodos OFF.

–Duodopa: Es un gel de levodopa que se administra por un tubo que se coloca mediante una cirugía, en el intestino delgado. El paciente tiene dispositivo portátil que permite realizar las actividades habituales y que libera la duodopa durante 16 hs diarias. Fue aprobada por la FDA en 2015 y se indica en personas que tienen episodios OFF de difícil manejo.

Dra. Macarena Gonzalez.
MN 137937

Para más información:
Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, Barton B, de Bie RMA, Seppi K, Coelho M, Sampaio C; Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Committee. International Parkinson and movement disorder society evidence-based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson’s disease. Mov Disord. 2018 Aug;33(8):1248-1266. doi: 10.1002/mds.27372. Epub 2018 Mar 23. Erratum in: Mov Disord. 2018 Dec;33(12):1992. PMID: 29570866.