Existe una variedad de opciones para el tratamiento de la disfunción eréctil. Estas son:

Modificaciones del estilo de vida y corrección de desvíos del laboratorio

  1. El tabaquismo es un factor de riesgo para disfunción eréctil. Existe evidencia que el dejar de fumar puede mejorar las erecciones o al menos detener la severidad de la DE.
  2. Comenzar con un plan de ejercicios. El sedentarismo es un factor de riesgo de la DE como de otras afecciones cardiovasculares. Comenzar con un plan de ejercicios no solo mejora la performance en general, sino que mejora la función sexual en particular.
  3. Optimizar el tratamiento de enfermedades concomitantes, como: Hipertensión arterial, diabetes, dislipidemias (aumento de las grasas en sangre).
  4. Corrección de la deficiencia de testosterona. La testosterona es un condicionante de la erección, suplementar la testosterona en pacientes que lo requieran, puede corregir una DE y/o mejorar la respuesta a los tratamientos.

Tratamiento con medicación oral

La aprobación del sildenafil en 1998 revolucionó el manejo de los pacientes con DE. Fue el primer fármaco efectivo y seguro para tratar la DE y por primera vez, los pacientes con DE pudieron tomar un medicamento a demanda 1 hora antes de la actividad sexual para lograr erecciones de muy buena calidad. Los estudios publicados muestran una efectividad en alrededor del 70% de los pacientes que lo utilizan. En 2004 se le sumó el tadalafilo y el vardenafilo (este último ya no disponible en Argentina) que mostraron efectividad similar. Esta familia de drogas (Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 o IF5) están contraindicados en pacientes con enfermedad coronaria tratados con nitratos, por el riesgo de hipotensión severa que puede llevar a la muerte. Fuera de esta contraindicación son fármacos muy seguros, pero que deben ser prescriptos por el médico ya que existen otras condiciones menos frecuentes en que se puede desaconsejar su uso.

Los efectos adversos más comunes son cefaleas, ruborización facial, congestión nasal y en caso del tadalafilo dolor lumbar.

Los IF5s se deben tomar al menos 1 hora antes del acto sexual programado. El sildenafil y el vardenafilo tienen una efectividad entre 1 y 4 hs luego de la toma. Se aconseja no tomar el sildenafil luego de las comidas ya que éstas pueden disminuir su absorción. El importante recalcar que es fundamental recibir el estímulo sexual para que estas drogas respondan. El tadalafilo, tiene una ventana de efectividad mayor, entre 1 y 24 y hasta 36 hs. Existe una forma farmacéutica del tadalafilo de 5mg que se toma en forma diaria permitiéndole al paciente una mayor espontaneidad ya que no necesita anticipar la actividad sexual.

Tratamiento con inyecciones intracavernosas

Se utilizan desde los 80s y consiste en la aplicación de una familia de drogas llamadas vasoactivas que son inyectadas por el paciente por medio de una pequeña jeringa en los cuerpos cavernosos (cámaras eréctiles). El urólogo realiza las aplicaciones en el consultorio para determinar la dosis y luego instruye al paciente para la auto aplicación. En general los pacientes aprenden a inyectarse fácilmente y lo deben hacer unos minutos antes de cada relación sexual.  La idea es utilizar una dosis que permita una erección entre 30 y 40 minutos. Es muy importante que el paciente sepa que en caso de tener una erección mayor a 3 horas, debe concurrir a ver a su urólogo o a una guardia para revertir la erección por medio de una droga que lo contrarresta.

Utilización de bombas de vacío

Consisten en unos cilindros de acrílico conectados a una bomba que extrae el aire del mismo. DE esta forma, el pene se llena de sangre en forma pasiva, por diferencia de presión y se produce una erección dentro del cilindro. Antes de retirar el mismo, el paciente desliza un anillo de goma que atrapa la sangre en el pene. Es un estado similar a la erección, ya que al ser sangre venosa es más fría y algunos pacientes se quejan que el pene pivotea sobre el pubis. Tiene la gran ventaja de no ser invasivo y en general los pacientes aprenden a utilizarlo bien. Es importante tratar de conseguir los dispositivos de grado médico que tiene una presión controlada.

Implante de prótesis peneanas

Es un tratamiento quirúrgico en el que se implanta un elemento protésico dentro de los cuerpos cavernosos del pene. Esto le otorga la rigidez peneana necesaria para la penetración. Son cirugías que se realizan en forma ambulatoria y luego de un período de recuperación, los pacientes retoman la actividad sexual con erecciones de excelente calidad sin necesidad de preparación ni tratamiento previo.

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CONSEJO DEL DIA - DR. DIEGO MONTES DE OCA

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Dr. Diego Montes de Oca
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