Dra. Macarena Gonzalez, MN 137937

La enfermedad de Parkinson (EP) progresa lentamente.  A pesar de tener síntomas comunes, cada persona que vive con una enfermedad crónica lo hace de manera única y por esto la evolución no es exactamente igual en dos pacientes distintos.

En general, podemos hablar de 3 estadios en EP:

Etapa preclínica: Aun no hay signos ni síntomas de la enfermedad, pero comienzan los cambios a nivel células.

-Etapa prodrómica: Hay síntomas predominantemente no motores como pérdida de olfato, depresión, constipación, trastornos del sueño (especialmente la actuación física de los sueños, denominada trastorno conductual del sueño REM).

Etapa motora: Podríamos dividirla en enfermedad temprana y enfermedad avanzada. En la etapa temprana motora, los síntomas son unilaterales y leves. En la EP avanzada, aparecen complicaciones motoras debido a la medicación y progresión de la enfermedad que, asociadas a síntomas no motores, hacen que el manejo sea difícil y se requiera un equipo interdisciplinario

Las etapas preclínica y premotora son de particular interés actualmente, ya que podrían permitir actuar con terapias modificadoras de la enfermedad o neuroprotectoras.

Complicaciones motoras:

A medida que la enfermedad avanza, se pierde dopamina endógena y se administra levodopa como tratamiento, aparecen fluctuaciones en la respuesta a la medicación. Los pacientes pueden experimentar:

Periodos OFF: cuando reaparecen síntomas parkinsonianos, con temblor, rigidez y/o lentitud, entre las tomas de levodopa.

Deterioro de fin de dosis: la levodopa no llega a cubrir todo el intervalo entre dosis, sino que se necesita acortar el tiempo entre tomas.

Disquinesias: movimientos involuntarios por la medicación.

Aquinesia nocturna: dificultades para moverse por la noche, necesitando en algunos casos agregar levodopa de liberación prolongada antes de dormir.

Estas fluctuaciones son de difícil manejo y en ocasiones el motivo para pensar en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad.

Trastornos de la marcha

Con la progresión de la enfermedad pueden aparecer dificultades en el equilibrio, caídas y freezing de la marcha, aumentando el riesgo de fracturas.

El freezing o congelamiento de la marcha es la incapacidad súbita e impredecible de iniciar o mantener la marcha, se describe como tener los pies “pegados al suelo”.

Además, algunos pacientes pueden presentar dificultades para articular las palabras o un tono de voz bajo, dificultando la comunicación y trastornos de la deglución.

En algunos casos, pueden aparecer trastornos de la memoria, alucinaciones, depresión o confusiones. 

En conclusión, la investigación y el mayor conocimiento de etapas tempranas de la enfermedad son cruciales para desarrollar tratamientos que puedan tener impacto en el avance de la patología.

La diversidad en la presentación de los diferentes casos y la complejidad que puede representar el manejo de algunos pacientes en estadios avanzados, hacen que sea importante la consulta con un neurólogo especialista en movimientos anormales, y tener presente la amplia variedad de tratamientos, farmacológicos, quirúrgicos y de rehabilitación, de los que se puede disponer para mejorar la calidad de vida.

Dra. Macarena Gonzalez, médica neuróloga. 

Fuente:

Gershanik OS. Clinical problems in late-stage Parkinson’s disease. J Neurol. 2010 Nov;257(Suppl 2):S288-91. doi: 10.1007/s00415-010-5717-y. PMID: 21080191.

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